LES TROUBLES DE LA DEGLUTITION

INFOS SUR L'ALIMENTATION

Les fausses routes peuvent survenir à n’importe quel moment du repas mais aussi avec la salive.
Le plus souvent elles se produisent d’abord avec les liquides, et particulièrement avec l’eau plate. En effet, l’eau est peu stimulante pour déclencher le réflexe de déglutition.
Une fois la fausse route enclenchée, le liquide s’écoule dans la trachée et n’est plus récupérable.
Les fausses routes peuvent aussi se produire avec les aliments à texture solide ou semi-liquide. L’aliment mastiqué passe dans la trachée et le réflexe de toux se produit pour l’en extraire.

La posture :

La position du corps doit être le plus possible assise et le tronc le plus droit possible.
Lorsqu’on amène le verre ou la fourchette à la bouche du patient, on doit se placer soit face à lui ou de côté, mais toujours plus bas que son visage.

Les moyens pour lutter contre les fausses routes :

* Les liquides :

- boire à la petite cuillère, ce qui limite la quantité de liquide ingérée tout en adoptant la posture de sécurité (tête penchée sur la poitrine).

- utiliser des verres à ouverture très large (type coupe de fruit ou verre à moutarde très large), des verres à bec ou pailles. Remplir le verre à moitié et laisser les fonds de verre qui nécessitent souvent la bascule en arrière de la tête.

- en fonction des capacités de déglutition du patient, épaissir plus ou moins les liquides (chauds ou froids, ainsi que les suppléments nutritionnels) à l’aide d’une poudre épaississante ou faire boire des liquides déjà épais (nectars de fruits, jus de tomate), ou des liquides gazeux .
Un élément très important pour stimuler la déglutition est de choisir des boissons fraîches (les laisser dans le réfrigérateur et ne les sortir que quelques minutes avant les repas ou la prise).

- pour la prise de médicaments qui est souvent difficile, il est conseillé de les prendre avec un yaourt, du fromage blanc, flan, etc...

- Si les liquides sont toujours difficiles à ingérer, il faut avoir recours à l’eau gélifiée qui se fabrique très facilement et peu coûteuse.

- 16 à 20 g de gélatine (8 à 10 feuilles)
- 1 litre d'eau
- 30 grammes de sucre ou du sirop de fruit

- Faire chauffer le quart du liquide
- Y ajouter la gélatine en remuant jusqu’à dissolution.
- Verser le mélange chaud dans le reste du liquide.
- Répartir la boisson dans plusieurs verres (ou pots de yaourth), et mettre au réfrigérateur jusqu’à ce que la gélatine soit prise en masse.

NB: -  au froid, cette eau gélifiée peut se conserver deux ou trois jours.
        - Le litre d'eau peut être remplacé par un litre de thé ou de tisane, chocolat, ... bouillon, potage, jus de légumes,..

* Les solides ou pâteux :

Les difficultés de déglutition se manifestent d’abord par des problèmes de mastication laquelle devient lente et laborieuse. Celle-ci entraîne des stases, alors les aliments séjournent dans la bouche, au niveau des gencives, sous la langue, du palais ou dans la gorge. C’est à ce moment que peuvent se produire des fausses routes.

Pour une meilleure « glisse » des aliments, il est conseiller d’utiliser des sauces (qui existent aussi dans le commerce) ou d’ajouter des corps gras dans l’alimentation (crème fraîche, beurre, etc.). La matière grasse assure un rôle de lubrifiant.
Progressivement, il devient utile de préférer des textures alimentaires molles, parfois hachée ou mixée. Il peut être utile, avant le repas, de stimuler la déglutition par l’ingestion d’une boisson bien fraîche.

La dénutrition :

Il existe un risque de dénutrition systématique dès l’apparition de troubles de la déglutition.
Ceci s’explique par une diminution des apports alimentaires.
Elle peut également être liée à un changement du métabolique ou due à la dépense énergétique liée aux mouvements involontaires, ce qui augmente les besoins énergétiques et protéiques.
Une personne atteinte de MH a besoin de 5000 calories par jour.

Pour augmenter les apports caloriques et protéiques, sans accroître les volumes :

- proposer cinq petits repas répartis tout au long de la journée au lieu de trois repas copieux.
- enrichir les repas. Pour cela, on peut le faire avec du lait entier, de la poudre de lait, sauce béchamel, du fromage râpé, de la crème fraîche, des jaunes d’oeufs, des lardons… ou encore de la crème chantilly, du caramel, du chocolat fondu, etc...

Il est possible de recourir à des suppléments nutritionnels. Ceux-ci sont prescrits par le médecin. Ils existent sous différentes formes et arômes (boissons lactées, jus de fruits, potages et crèmes enrichies, etc...).

Source : ars.asso.fr

Il est également possible de recourir à la gastrostomie.

Article : Information générale sur la gastrostomie